Tinnitus yeniden eğitim terapisi (TRT): nasıl işler, kanıtlar ne söylüyor?

Tinnitus yeniden eğitim terapisi (TRT), tinnitusa alışmanıza ve onun sizi daha az rahatsız etmesine yardım etmek için yapılandırılmış danışmanlığı, çoğunlukla kulağa takılan küçük cihazlardan gelen düşük seviyeli sesle birleştirir. Pek çok kişi TRT sırasında düzeliyor, ancak bugüne kadarki en büyük çalışmada standart bakım alanlar da aynı ölçüde düzeldi. Bir yıl ya da daha uzun süren bir programdır ve bilişsel davranışçı terapinin kanıtı daha güçlüdür.

Son gözden geçirme: 28 Ekim 2026

Yazan: Tinnitus Haven editör ekibi. Kaynaklar sayfanın sonunda.

• Tedavi
• Ses terapisi

Tinnitus yeniden eğitim terapisi nedir?

TRT, Pawel Jastreboff'un tanımladığı nörofizyolojik tinnitus modeline dayanır^{[1, 2]}. Bu modele göre tinnitus, ses beynin duygu ve stres sistemleriyle ilişkilendiğinde bir soruna dönüşür. TRT bu bağı zayıflatmayı amaçlar: önce tinnitusa daha az tepki vermeniz, sonra onu daha az fark etmeniz hedeflenir^[2].

İki bölümden oluşur^{[2, 3]}:

• Yönlendirici danışmanlık: işitmenin ve tinnitusun nasıl işlediğine dair yapılandırılmış açıklamalar. Amaç, tinnitusu bir tehdit olarak değil nötr bir ses olarak görmenize yardımcı olmaktır.
• Ses terapisi: tinnitusa alışmanıza yardım etmesi için çoğunlukla kulağa takılan küçük bir cihazdan gelen sürekli ve düşük seviyeli ses.

Cochrane derlemesi TRT'yi en yaygın kullanılan tinnitus tedavilerinden biri olarak tanımlıyor ve pek çok çalışmanın katı protokol yerine değiştirilmiş sürümler kullandığına dikkat çekiyor^[1]. Almanya'da uzmanlar 2000 yılında TRT'yi bilişsel davranışçı terapiden öğelerle genişletti; bu sürüm bir KBB hekimi, bir psikoterapist ve bir işitme cihazı uzmanından oluşan bir ekiple uygulanıyor^[4].

TRT işe yarıyor mu?

• 2010 tarihli Cochrane derlemesi, katı TRT protokolünü izleyen ve 123 kişinin katıldığı yalnızca bir çalışma buldu. Bu çalışma TRT'nin tinnitus maskelemesinden çok daha etkili olduğunu düşündürdü, ancak tek ve düşük kaliteli bir çalışmaydı^[1].
• Bugüne kadarki en büyük çalışma olan ABD'deki Tinnitus Retraining Therapy Trial (2019), orta ile ağır düzeyde tinnitusu olan 151 kişiyi rastgele üç gruba ayırdı: tam TRT, plasebo ses cihazıyla TRT danışmanlığı ve standart bakım. 18 ay sonra üç grup da benzer ölçüde düzelmişti ve katılımcıların yaklaşık yarısında klinik olarak anlamlı bir düzelme vardı. TRT standart bakımdan daha iyi sonuç vermedi^[5].
• Tinnitusu ve işitme kaybı olan kişilerle yapılan 2017 tarihli bir çalışmada, hem kombine işitme cihazlarıyla uygulanan TRT hem de işitme cihazıyla verilen standart bakım 18 ay boyunca kalıcı düzelme sağladı; etki TRT grubunda biraz daha büyüktü^[6].
• 2.069 kişiyi kapsayan 15 randomize çalışmayı inceleyen 2025 tarihli bir sistematik derleme, TRT'nin karşılaştırıldığı tinnitus maskelemesi, eğitici danışmanlık ya da olağan bakım gibi yaklaşımlardan daha iyi olmadığını buldu^[7].

Ses cihazlarının katkısı az görünüyor: plasebo cihazla verilen danışmanlık tam TRT kadar iyi sonuç verdi^[5], Alman kılavuzu da gürültü cihazlarının ek bir fayda sağlamadığı sonucuna varıyor^[4].

Kılavuzlar ne diyor?

• Almanya (S3 kılavuzu, 2021): TRT, zayıf kanıta dayanarak kronik tinnitusta en az 12 ay süren uzun soluklu bir yaklaşım olarak düşünülebilir; gürültü üreteçlerine gerek yoktur^[4].
• Birleşik Krallık: NICE ses terapisi ya da onun başka desteklerle birleştirilmesi konusunda bir öneride bulunmadı ve daha fazla araştırma istedi^[8]. NHS, TRT'nin ağır ya da uzun süren tinnitusta NHS'te sunulabildiğini, herkeste işe yarayıp yaramadığının belirsiz olduğunu ve özel kliniklerde yaygın biçimde bulunduğunu belirtiyor^[9].
• ABD (AAO-HNSF, 2014): ses terapisi, süren ve rahatsız eden tinnitusta hekimlerin önerebileceği bir seçenek; bilişsel davranışçı terapi ise açıkça öneriliyor^[10].

TRT'nin BDT'den farkı ne?

İkisi de tinnitusun yarattığı sıkıntıyı azaltmayı amaçlar ve ikisi de tinnitus hakkında bilgilendirme içerir. TRT yönlendirici danışmanlığı sesle birleştirir. Bilişsel davranışçı terapi (BDT) ise sıkıntıyı sürdüren düşünce ve davranışlar üzerinde çalışan psikolojik bir tedavidir ve tinnitusta genellikle psikologlar tarafından uygulanır^{[11, 8]}.

Kanıtlar da farklı. 28 çalışmayı kapsayan bir Cochrane derlemesi, BDT'nin tinnitusun etkisini odyolojik bakıma göre muhtemelen daha fazla azalttığını buldu^[11]. BDT'yi TRT ile doğrudan karşılaştıran yalnızca 42 kişilik küçük bir çalışma var. Bu çalışma BDT'nin tinnitusun etkisini daha çok azaltabileceğini düşündürüyor, ama tek ve küçük bir çalışma kesin bir yargı için yeterli değil^[11]. Birleşik Krallık, ABD ve Almanya'daki kılavuzların hepsi BDT'yi öneriyor^{[8, 10, 4]}. Ayrıntılar için tinnitus için BDT rehberimize bakabilirsiniz.

TRT ne kadar zaman ve para gerektirir?

• Zaman. TRT uzun bir programdır. Alman kılavuzu onu ancak en az 12 aylık bir uygulama olarak destekliyor^[4]; başlıca çalışmalar da katılımcıları 18 ay boyunca izledi^{[5, 6]}.
• Randevular. Alman kılavuzu, ayrıntılı bir tinnitus öyküsünden cihazla ses terapisine ve danışmanlığa uzanan üç ila beş adım tarif ediyor^[4].
• Cihazlar. Klasik TRT'de kulağa takılan ses üreteçleri^[3], işitme kaybı da varsa kombine işitme cihazları kullanılır^[6]. Kanıtlar, cihazların kendisinin pek katkı sağlamadığını düşündürüyor^{[5, 4]}.
• Maliyet. Özel bir programa başlamadan önce toplam ücretin seansları, cihazları ve kontrol görüşmelerini kapsayıp kapsamadığını, ses üreteci satın almanızın gerçekten gerekip gerekmediğini sorun.

TRT bana uygun mu?

TRT'yi düşünüyorsanız kliniğe tam protokolü mü yoksa değiştirilmiş bir sürümü mü uyguladıklarını, programın ne kadar süreceğini, ücrete nelerin dahil olduğunu ve ilerlemenizin nasıl ölçüleceğini sormaya değer. İşitme kaybınız varsa önce işitme cihazı gelir^{[8, 4]}; bkz. tinnitus ve işitme cihazı. Asıl zorluğunuz sıkıntı, kaygı ya da kötü uyku ise kanıtı en güçlü yaklaşım olan bilişsel davranışçı terapiyi sorun^[11].

İlgili rehberler

• Tinnitus için BDT
• Ses tedavisi ve çentikli ses
• Tinnitus ve işitme cihazı
• Tinnitus tedavi seçenekleri
• Tüm tinnitus rehberleri
• SSS ve Destek: Tinnitus Haven uygulamasıyla ilgili sorular

Tinnitus Haven; ses terapisini, işitme kontrolünü ve BDT temelli dersleri tek bir sakin iPhone uygulamasında bir araya getiriyor. Yakında App Store'da. Tinnitus Haven hakkında daha fazla bilgi.

Kaynaklar

1. Phillips JS, McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
2. Jastreboff PJ. 25 years of tinnitus retraining therapy. HNO, 2015.
3. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH. Tinnitus. 2023.
4. Mazurek B, Hesse G, Sattel H, et al. S3 Guideline: Chronic Tinnitus. Alman KBB Derneği (DGHNO-KHC). HNO, 2022. Alman AWMF kılavuzu 017/064'ün (2021) İngilizce sürümü.
5. Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group; Scherer RW, Formby C. Effect of tinnitus retraining therapy vs standard of care on tinnitus-related quality of life: a randomized clinical trial. JAMA Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2019.
6. Bauer CA, Berry JL, Brozoski TJ. The effect of tinnitus retraining therapy on chronic tinnitus: a controlled trial. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2017.
7. Alashram AR. Effects of tinnitus retraining therapy on patients with tinnitus: a systematic review of randomized controlled trials. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2025.
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tinnitus: assessment and management (NG155), Recommendations. NICE guideline, 2020.
9. NHS. Tinnitus. NHS website, 2024.
10. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2014 (AAO-HNSF).
11. Fuller T, Cima R, Langguth B, et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.