耳鳴りの TRT（耳鳴再訓練療法）：しくみと研究からわかること
TRT（耳鳴再訓練療法）は、体系的なカウンセリングと、多くは耳に着ける小さな機器から出す小さな音を組み合わせて、耳鳴りが気にならなくなるまで慣れていくことを目指す方法です。TRT の期間中に改善する人は多いものの、これまでで最大規模の試験では、標準的なケアでも同じくらい改善しました。1年以上かかる長いプログラムで、認知行動療法のほうが強い根拠があります。
このガイドは一般的な情報であり、医学的な助言ではありません。耳鳴りが新しく始まった、片耳だけに聞こえる、脈打つように聞こえる、または難聴やめまいを伴う場合は、医療機関を受診してください。
TRT（耳鳴再訓練療法）とは何ですか？
TRT は、パヴェル・ジャストレボフが提唱した、耳鳴りの神経生理学的モデルにもとづいています[1, 2]。このモデルでは、耳鳴りの音が感情やストレスにかかわる脳のしくみと結びつくと、耳鳴りが問題になると考えます。TRT はその結びつきを弱めることを目指し、まず耳鳴りへの反応が小さくなり、その後、耳鳴りに気づくことも減っていくようにします[2]。
- 指示的カウンセリング：聴こえと耳鳴りのしくみを体系的に説明し、耳鳴りを脅威ではなく、意味のない音として受け止められるよう助けます。
- 音響療法：多くは耳に着ける小さな機器から、小さな音を絶えず流し、耳鳴りに慣れていくのを助けます。
コクランレビューは、TRT を広く使われている耳鳴りの治療のひとつとし、多くの研究が厳密な手順ではなく、手を加えた方法を使っていると指摘しています[1]。ドイツでは2000年に専門家が TRT を改変し、認知行動療法の要素を取り入れ、耳鼻咽喉科医、心理療法士、補聴器の専門家のチームで行うようにしました[4]。
TRT は効果がありますか？
- 2010年のコクランレビューで、厳密な TRT の手順に従った試験は、123人を対象とした1件だけでした。TRT は耳鳴りを音で紛らわせる方法（マスキング）よりずっと効果が高いと示唆されましたが、質の低い1件の試験にすぎません[1]。
- これまでで最大規模の試験である米国の TRT 試験（2019年）では、中等度から重度の耳鳴りのある151人を、完全な TRT、TRT のカウンセリングとプラセボの音響機器、標準的なケアの3グループに無作為に分けました。18か月後、3つのグループはいずれも同じくらい改善し、参加者の約半数に臨床的に意味のある改善が見られました。TRT は標準的なケアより優れてはいませんでした[5]。
- 耳鳴りと難聴のある人を対象とした2017年の試験では、複合型の補聴器を使った TRT も、補聴器を使った標準的なケアも、18か月にわたって持続する改善につながり、TRT のほうが効果はやや大きくなりました[6]。
- 2,069人を対象とする15件のランダム化試験をまとめた2025年のシステマティックレビューでは、TRT は、マスキング、説明中心のカウンセリング、通常のケアなど、比較された方法より効果が高いわけではありませんでした[7]。
音響機器の上乗せ効果は小さいようです。プラセボの機器を使ったカウンセリングでも、完全な TRT と同じくらいの結果でした[5]。ドイツのガイドラインも、ノイズを出す機器による上乗せの効果はないと結論づけています[4]。
ガイドラインはどう言っていますか？
- ドイツ（S3 ガイドライン、2021年）：慢性耳鳴りに対して、弱い根拠にもとづき、TRT を少なくとも12か月にわたる長期的な方法として検討してよいとしています。ノイズ発生器は必要ないとしています[4]。
- 英国：NICE は、音響療法についても、それをほかの支援と組み合わせることについても推奨を出さず、さらなる研究が必要だとしています[8]。NHS は、重い耳鳴りや長く続く耳鳴りには NHS で TRT を受けられる場合があること、すべての人に効果があるかどうかははっきりしないこと、自費の医療機関では広く行われていることを紹介しています[9]。
- 米国（AAO-HNSF、2014年）：長く続いてつらい耳鳴りに対して、音響療法は医療者が提案してよい選択肢のひとつとされ、認知行動療法は推奨されています[10]。
TRT と認知行動療法はどう違いますか？
どちらも耳鳴りによる苦痛を軽くすることを目指し、どちらにも耳鳴りについての説明が含まれます。TRT は指示的カウンセリングと音を組み合わせる方法です。認知行動療法は、苦痛を長引かせている考え方や行動に働きかける心理療法で、耳鳴りの診療ではふつう心理の専門家が行います[11, 8]。
根拠にも違いがあります。28件の試験をまとめたコクランレビューでは、認知行動療法はおそらく聴覚ケア中心の対応より耳鳴りの影響を大きく軽くすることがわかりました[11]。認知行動療法と TRT を直接比べたのは、42人を対象とした小規模な試験1件だけでした。認知行動療法のほうが耳鳴りの影響をより軽くする可能性が示唆されましたが、小さな研究1件では確かなことは言えません[11]。英国、米国、ドイツのガイドラインは、いずれも認知行動療法を推奨しています[8, 10, 4]。耳鳴りの認知行動療法のガイドをご覧ください。
TRT にはどのくらいの時間と費用がかかりますか？
- 期間。TRT は長いプログラムです。ドイツのガイドラインが支持しているのは少なくとも12か月続けた場合だけで[4]、主な試験は18か月にわたって参加者を追跡しています[5, 6]。
- 通院。ドイツのガイドラインは、耳鳴りについての詳しい問診から、機器を使った音響療法とカウンセリングまで、3から5の段階を示しています[4]。
- 機器。本来の TRT では耳に着ける音響発生器を使い[3]、難聴もある場合は複合型の補聴器を使います[6]。根拠からは、機器そのものの上乗せ効果は小さいと考えられます[5, 4]。
- 費用。英国では、重い耳鳴りや長く続く耳鳴りには NHS で TRT を受けられる場合があり、自費の医療機関でも広く行われています[9]。自費のプログラムを始める前に、総額に何が含まれるのか（通院、機器、その後のフォローなど）、そして音響発生器を本当に購入する必要があるのかを確認してください。
TRT は自分に合っていますか？
TRT を検討している場合は、医療機関に、本来の手順どおりに行うのか改変した方法なのか、プログラムの期間、含まれる内容、経過をどのように評価するのかを尋ねてみるとよいでしょう。難聴がある場合は、まず補聴器です[8, 4]。耳鳴りと補聴器をご覧ください。主な悩みが苦痛、不安、睡眠不足であれば、もっとも強い根拠がある認知行動療法について相談してください[11]。
関連するガイド
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出典
- Phillips JS, McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
- Jastreboff PJ. 25 years of tinnitus retraining therapy. HNO, 2015.
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH. Tinnitus. 2023.
- Mazurek B, Hesse G, Sattel H, et al. S3 Guideline: Chronic Tinnitus. German Society for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC). HNO, 2022. English version of the German AWMF guideline 017/064 (2021).
- Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group; Scherer RW, Formby C. Effect of tinnitus retraining therapy vs standard of care on tinnitus-related quality of life: a randomized clinical trial. JAMA Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2019.
- Bauer CA, Berry JL, Brozoski TJ. The effect of tinnitus retraining therapy on chronic tinnitus: a controlled trial. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2017.
- Alashram AR. Effects of tinnitus retraining therapy on patients with tinnitus: a systematic review of randomized controlled trials. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tinnitus: assessment and management (NG155), Recommendations. NICE guideline, 2020.
- NHS. Tinnitus. NHS website, 2024.
- Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2014 (AAO-HNSF).
- Fuller T, Cima R, Langguth B, et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.