이명 재훈련 치료(TRT): 원리와 연구 결과
이명 재훈련 치료(TRT)는 체계적인 상담과, 보통 귀에 착용하는 작은 기기에서 나오는 작은 소리를 결합해 이명에 익숙해지도록 돕는 방법으로, 이명이 덜 괴로워지는 것을 목표로 합니다. TRT를 받는 동안 나아지는 사람은 많지만, 지금까지 가장 큰 시험에서는 표준 치료를 받은 사람도 똑같이 나아졌습니다. 1년 이상 걸리는 긴 프로그램이며, 인지행동치료의 근거가 더 강합니다.
이 가이드는 일반적인 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 이명이 새로 생겼거나 한쪽 귀에만 들리거나 맥박처럼 뛰는 경우, 또는 난청이나 어지럼증이 함께 있는 경우에는 의사의 진료를 받으십시오.
이명 재훈련 치료란 무엇인가요?
TRT는 파벨 야스트레보프(Pawel Jastreboff)가 제시한 이명의 신경생리학적 모델에 바탕을 둡니다[1, 2]. 이 모델에서는 이명 소리가 감정과 스트레스를 담당하는 뇌 체계와 연결될 때 이명이 문제가 된다고 봅니다. TRT는 이 연결을 약하게 만들어, 먼저 이명에 덜 반응하게 되고 이후에는 이명을 덜 의식하게 되는 것을 목표로 합니다[2].
- 지시적 상담: 청각과 이명이 어떻게 작동하는지 체계적으로 설명해, 이명을 위협이 아닌 중립적인 소리로 받아들이도록 돕습니다.
- 소리 치료: 보통 귀에 착용하는 작은 기기에서 작은 소리를 계속 들려주어 이명에 익숙해지도록 돕습니다.
코크란 리뷰는 TRT를 가장 널리 쓰이는 이명 치료 중 하나로 소개하면서, 많은 연구가 엄격한 프로토콜이 아닌 변형된 방식을 사용한다고 지적합니다[1]. 독일에서는 2000년에 전문가들이 TRT를 변형해 인지행동치료의 요소를 더하고, 이비인후과 의사, 심리치료사, 보청기 전문가로 이루어진 팀이 진행하도록 했습니다[4].
TRT는 효과가 있나요?
- 2010년 코크란 리뷰에서 엄격한 TRT 프로토콜을 따른 시험은 123명이 참여한 1건뿐이었습니다. TRT가 이명 차폐보다 훨씬 효과적이라는 결과였지만, 질이 낮은 단일 시험이었습니다[1].
- 지금까지 가장 큰 시험인 미국의 TRT 시험(2019)은 중등도에서 중증 이명이 있는 151명을 완전한 TRT, TRT 상담과 위약 소리 기기, 표준 치료의 세 그룹으로 무작위 배정했습니다. 18개월 후 세 그룹 모두 비슷한 정도로 나아졌고, 참여자의 약 절반이 임상적으로 의미 있는 개선을 보였습니다. TRT가 표준 치료보다 낫지는 않았습니다[5].
- 이명과 난청이 있는 사람을 대상으로 한 2017년 시험에서는 복합 보청기를 쓴 TRT와 보청기를 쓴 표준 치료 모두 18개월 동안 지속적인 개선을 보였고, TRT 쪽 효과가 조금 더 컸습니다[6].
- 2,069명이 참여한 무작위 시험 15건을 분석한 2025년 체계적 문헌고찰에서는 TRT가 이명 차폐, 교육 중심 상담, 일반적인 치료 등 비교한 방법보다 효과가 더 좋지 않았습니다[7].
소리 기기가 더해 주는 효과는 크지 않아 보입니다. 위약 기기를 쓴 상담도 완전한 TRT만큼 효과가 있었고[5], 독일 진료 지침도 소음 기기는 추가 효과가 없다고 결론지었습니다[4].
진료 지침은 무엇이라고 하나요?
- 독일(S3 가이드라인, 2021): 만성 이명에 대해 약한 근거를 바탕으로 TRT를 최소 12개월의 장기적 접근으로 고려할 수 있으며, 소음 발생기는 필요하지 않다고 합니다[4].
- 영국: NICE는 소리 치료에 대해서도, 이를 다른 지원과 결합하는 것에 대해서도 권고하지 않았고, 더 많은 연구가 필요하다고 했습니다[8]. NHS는 심하거나 오래 계속되는 이명이라면 NHS에서 TRT를 받을 수 있는 경우가 있고, 모든 사람에게 효과가 있는지는 분명하지 않으며, 민간 의료기관에서 널리 제공된다고 설명합니다[9].
- 미국(AAO-HNSF, 2014): 오래 계속되고 괴로운 이명에 대해 소리 치료는 의료진이 제안할 수 있는 선택지이고, 인지행동치료는 권장되는 치료입니다[10].
TRT는 인지행동치료와 어떻게 다른가요?
두 방법 모두 이명을 덜 괴롭게 만드는 것을 목표로 하고, 둘 다 이명에 관한 교육을 포함합니다. TRT는 지시적 상담과 소리를 결합합니다. 인지행동치료는 괴로움을 이어지게 하는 생각과 행동을 다루는 심리 치료이며, 이명 진료에서는 보통 심리 전문가가 진행합니다[11, 8].
근거에도 차이가 있습니다. 시험 28건을 분석한 코크란 리뷰에서 인지행동치료는 청각 중심 관리보다 이명의 영향을 더 줄일 가능성이 높았습니다[11]. 인지행동치료와 TRT를 직접 비교한 시험은 42명이 참여한 소규모 시험 1건뿐이었습니다. 인지행동치료가 이명의 영향을 더 줄일 수 있다는 결과였지만, 작은 연구 하나로는 확신하기 어렵습니다[11]. 영국, 미국, 독일의 진료 지침은 모두 인지행동치료를 권합니다[8, 10, 4]. 이명 인지행동치료 가이드를 참고하십시오.
TRT에는 시간과 비용이 얼마나 드나요?
- 기간. TRT는 긴 프로그램입니다. 독일 진료 지침은 최소 12개월 동안 진행하는 경우에만 TRT를 지지하며[4], 주요 시험들은 참여자를 18개월 동안 추적했습니다[5, 6].
- 진료 횟수. 독일 진료 지침은 자세한 이명 병력 청취부터 기기를 이용한 소리 치료와 상담까지 3단계에서 5단계를 제시합니다[4].
- 기기. 고전적인 TRT는 귀에 착용하는 소리 발생기를 쓰며[3], 난청도 있다면 복합 보청기를 씁니다[6]. 근거로 보면 기기 자체가 더해 주는 효과는 크지 않습니다[5, 4].
- 비용. 영국에서는 심하거나 오래 계속되는 이명이라면 NHS에서 TRT를 받을 수 있는 경우가 있고, 민간 의료기관에서도 널리 제공됩니다[9]. 비급여 프로그램을 시작하기 전에 총비용에 무엇이 포함되는지(진료, 기기, 사후 관리 등), 소리 발생기를 꼭 사야 하는지 확인하십시오.
TRT가 나에게 맞을까요?
TRT를 고려하고 있다면 병원에 원래 프로토콜을 그대로 따르는지 변형된 방식인지, 프로그램 기간은 얼마나 되는지, 무엇이 포함되는지, 경과를 어떻게 평가하는지 물어보는 것이 좋습니다. 난청이 있다면 보청기가 먼저입니다[8, 4]. 이명과 보청기를 참고하십시오. 주된 어려움이 괴로움, 불안, 수면 부족이라면 근거가 가장 강한 인지행동치료에 대해 물어보십시오[11].
관련 가이드
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출처
- Phillips JS, McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
- Jastreboff PJ. 25 years of tinnitus retraining therapy. HNO, 2015.
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH. Tinnitus. 2023.
- Mazurek B, Hesse G, Sattel H, et al. S3 Guideline: Chronic Tinnitus. German Society for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC). HNO, 2022. English version of the German AWMF guideline 017/064 (2021).
- Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group; Scherer RW, Formby C. Effect of tinnitus retraining therapy vs standard of care on tinnitus-related quality of life: a randomized clinical trial. JAMA Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2019.
- Bauer CA, Berry JL, Brozoski TJ. The effect of tinnitus retraining therapy on chronic tinnitus: a controlled trial. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2017.
- Alashram AR. Effects of tinnitus retraining therapy on patients with tinnitus: a systematic review of randomized controlled trials. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tinnitus: assessment and management (NG155), Recommendations. NICE guideline, 2020.
- NHS. Tinnitus. NHS website, 2024.
- Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2014 (AAO-HNSF).
- Fuller T, Cima R, Langguth B, et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.